0,00 € Carrinho

Questionário

Preencha o questionário on-line a seu gosto e certifique-se de que todas as informações estejam corretas. 

1 IDENT-NR.
2 QUESTIONÁRIO

Para obter o número de identificação, utilize o número da confirmação de pedido Medicross que você recebeu por E-Mail.

Caso você precisar inserir outra pessoa no questionário online para o mesmo pedido, acrescente “-2” para uma segunda pessoa, “-3” para a terceira pessoa, etc. Pedimos que você insira os dados obrigatórios com cuidado, caso contrário, podem haver atrasos no processo.

GÊNERO:
BENEFICIÁRIO(A) DA AVALIAÇÃO
ASSINALE ABAIXOVocê já realizou a mesma análise ou uma análise diferente do Grupo Medicross, ou está realizando outra análise atualmente?
— INFORME VOLUNTARIAMENTE A PARTIR DAQUI —

Favor, assinale apenas o que for apropriado

0.    Nenhum 1. Raro. 2. Moderado 3. Frequente

ESTILO DE VIDA:
0123
Fumante
Esporte de resistência
Esporte profissional
Esporte de força
Vegano(a)
Vegetariano(a)
GRÁVIDA:

Favor, assinalar apenas as reclamações por gravidade

1.Leve/Raro 2.Médio/Moderado. 3.Forte/Frequentemente

PROBLEMAS DE SAÚDE / DOENÇAS
0123
Agressão
Alergias
Falta de energia / Desmotivação
Artrite
Artrose
Asma
Doença ocular
Pressão alta
Cândida
Problema de colesterol
Depressão
Diabetes
Diarréia
Eczema, herpes
Inflamação
Exaustão
Distúrbio alimentar
Distúrbios de memória
Problema auditivo
Doença articular
Problemas de odor
Problemas de paladar
Problemas capilares
Erupções cultâneas
Problemas cardíacos/circulatórios
Problemas hormonais
Hiperatividade
Infecções
Ineficiência física
Debilidade hepática
Problemas estomacais
Distúrbios menstruais
Exaustão dos rins
Osteoporose
Mal de Parkinson
Doença de próstata
Doenças mentais
Queixas musculares/Reumatismo
Problemas de tireóide
Distúrbios do sono/Insônia
Distúrbios ou doenças metabólicas
Estresse
Vícios e dependências
Intolerâncias alimentares
Constipação
Distúrbio de cura de feridas
Problemas nos dentes
Tinitus/Zumbido nos ouvidos
Intolerâncias alimentares
Constipação
Distúrbio de cura de feridas
Problemas nos dentes
MEDIKAMENTE:
SIMNÃO
Inibidor de monoamina oxidase
Analgésico
Cortisona
Anticoagulantes/Remédios para a circulação sanguínea
Neurolépticos ou Antipsicóticos
Antibióticos
Homônio/Pílula Anticoncepcional
Antidepressivo

Favor, listar outras doenças, informações, suplementos alimentares ou medicamentos que são consumidos atualmente.


Aceitar termos e condições de uso
keyboard_arrow_leftPREVISÃO
PRÓXIMA PÁGINAkeyboard_arrow_right
FormCraft – WordPress form builder